Le traitement de dialyse est une procédure médicale vitale pour les patients souffrant d’insuffisance rénale, lorsque leurs reins ne peuvent plus filtrer efficacement les toxines et les excès de fluides du sang. Il existe deux principaux types de dialyse : l’hémodialyse et la dialyse péritonéale. Cet article se concentrera sur le déroulement du traitement de dialyse, en abordant les étapes clés, les préparatifs, et les aspects pratiques du traitement.
Types de dialyse
- Hémodialyse (HD)
- L’hémodialyse utilise une machine pour filtrer le sang à travers un dialyseur, ou « rein artificiel ».
- Dialyse péritonéale (DP)
- La dialyse péritonéale utilise la membrane péritonéale de l’abdomen comme filtre pour éliminer les déchets et les excès de fluides du corps.
Hémodialyse
Préparation à l’hémodialyse
- Accès vasculaire
- Fistule artério-veineuse (FAV) : Une connexion directe entre une artère et une veine, généralement dans le bras. Elle nécessite une chirurgie et plusieurs semaines pour mûrir avant d’être utilisée.
- Greffon vasculaire : Un tube synthétique reliant une artère à une veine, utilisé lorsque les veines du patient ne sont pas adaptées pour une fistule.
- Cathéter central : Un tube inséré dans une grande veine, généralement utilisé pour un accès temporaire ou d’urgence.
- Consultation médicale
- Évaluation complète de l’état de santé du patient.
- Formation et éducation sur le processus d’hémodialyse.
Le processus d’hémodialyse
- Installation du patient
- Le patient est assis ou allongé confortablement sur un fauteuil de dialyse.
- L’infirmière prépare et désinfecte l’accès vasculaire.
- Connexion à la machine de dialyse
- Des aiguilles sont insérées dans la fistule ou le greffon pour permettre l’accès au sang.
- Le sang est pompé de l’accès vasculaire vers le dialyseur.
- Filtration du sang
- Le sang passe à travers une membrane semi-perméable dans le dialyseur.
- Les déchets et les excès de fluides traversent la membrane et sont éliminés dans le liquide de dialyse.
- Le sang purifié est retourné dans le corps du patient.
- Surveillance
- Les paramètres vitaux (tension artérielle, fréquence cardiaque) sont surveillés en permanence.
- Les niveaux de fluides et d’électrolytes sont contrôlés et ajustés si nécessaire.
- Durée et fréquence
- Une séance typique dure environ 4 heures.
- Les patients suivent généralement trois séances par semaine, bien que cela puisse varier selon les besoins individuels.
- Fin de la séance
- Les aiguilles sont retirées et les points de ponction sont bandés.
- Le patient peut ressentir de la fatigue et doit se reposer après la séance.
Dialyse péritonéale
Préparation à la dialyse péritonéale
- Installation d’un cathéter péritonéal
- Un cathéter est inséré chirurgicalement dans l’abdomen pour permettre l’accès à la cavité péritonéale.
- Formation et éducation
- Les patients apprennent à effectuer la dialyse péritonéale chez eux.
- Instructions sur l’hygiène, la gestion du cathéter et le suivi des signes d’infection.
Le processus de dialyse péritonéale
- Remplissage
- Un liquide de dialyse stérile est introduit dans la cavité péritonéale via le cathéter.
- Temps de séjour
- Le liquide reste dans l’abdomen pendant plusieurs heures, permettant aux déchets et aux excès de fluides de traverser la membrane péritonéale.
- Drainage
- Le liquide usé est drainé de l’abdomen et remplacé par du liquide frais.
- Répétition
- Ce cycle de remplissage, de séjour et de drainage est répété plusieurs fois par jour (dialyse péritonéale continue ambulatoire) ou de nuit (dialyse péritonéale automatisée).
Avantages et défis des différents types de dialyse
Avantages de l’hémodialyse
- Traitement sous supervision médicale directe : Réalisé en clinique sous surveillance constante.
- Fréquence réduite des séances : Trois fois par semaine en général.
Défis de l’hémodialyse
- Durée des séances : Environ 4 heures par séance.
- Impact sur la vie quotidienne : Nécessite des déplacements réguliers vers le centre de dialyse.
Avantages de la dialyse péritonéale
- Flexibilité et autonomie : Peut être effectuée à domicile, offrant plus de liberté.
- Moins de restrictions alimentaires : Moins de contraintes diététiques comparé à l’hémodialyse.
Défis de la dialyse péritonéale
- Risque d’infection : Risque de péritonite.
- Engagement quotidien : Doit être réalisée tous les jours, plusieurs fois par jour ou de nuit.
Conclusion
Le traitement de dialyse, qu’il s’agisse d’hémodialyse ou de dialyse péritonéale, est une procédure complexe mais essentielle pour les patients atteints d’insuffisance rénale. Chaque méthode a ses avantages et ses défis, et le choix entre elles dépend des besoins individuels, des préférences personnelles et des recommandations médicales. Avec une bonne éducation et un soutien adéquat, les patients peuvent gérer leur traitement de dialyse efficacement et maintenir une qualité de vie satisfaisante.
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